Зразок заяви звернення

Сільському голові

Рівнянської сільської ради

Пєшехонову Олександру Дмитровичу
Прізвище, ім’я, по батькові заявника
від___________

адреса_______________

телефон___________________

ЗАЯВА
 

        Прошу_____________________________________________________

(коротко викласти суть питання)

________________________________________________________________

      Не заперечую (заперечую) проти використання своїх персональних даних

Дата                                                              _______________ Підпис